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Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/2108/370

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contributor.advisorAdorno, Domenico-
contributor.authorCollura, Giuseppe-
date.accessioned2007-12-02T15:53:47Z-
date.available2007-12-02T15:53:47Z-
date.issued2007-12-02T15:53:47Z-
identifier.urihttp://hdl.handle.net/2108/370-
description19.cicloen
description.abstractPremessa: Dai dati della letteratura è noto che nel paziente uremico adulto sono presenti diverse alterazioni cardiovascolari legate allo stato uremico, alla durata e al tipo di dialisi. Recenti studi hanno evidenziato alterazioni cardiovascolari anche nel paziente uremico pediatrico. Materiali e Metodi: Dal 2004 al 2006, 26 pazienti sono stati sottoposti a trapianto renale presso il nostro Istituto. 15 maschi e 11 femmine età media 13.12 anni (range 3-27 anni). 8 pazienti si trovavano in dialisi peritoneale da 14,85 mesi, 17 pazienti in emodialisi da 25,16 mesi, 1 paziente non aveva ricevuto nessun trattamento dialitico, poiché era stato sottoposto a trapiantato renale 5 anni prima con successivo rigetto . Tutti i pazienti sono stati divisi in due gruppi A e B a seconda della malattia di base. Nel gruppo A risultavano 18 pazienti età media 12,27 anni, 12 con malformazioni della via urinaria e displasia renale, 4 con valvole congenite dell’uretra, 1 con reflusso vescico-ureterale, 1 con vescica neurogena. La durata media della dialisi in questo gruppo è stata di 17,33 mesi. Nel gruppo B risultavano 8 pazienti età media 12,57 anni con malattia glomerulare acquisita; la durata media della dialisi in questi pazienti è stata di 30,62 mesi. In tutti i pazienti sono stati analizzati il valore del PTH, colesterolo, trigliceridi, calcio, fosforo, creatininemia, uremia, glicemia. 8 pazienti presentavano ipertensione in trattamento farmacologico con ACE inibitori. Tutti i pazienti sono stati trattati con dosi giornaliere di vitamina D da 0,5 a 1,5 μg/dl per prevenire l’iperparatiroidismo. Nei pazienti in emodialisi è stato usato il calcio carbonato per prevenire l’iperfosfatemia. Durante il trapianto è stato prelevato un campione di arteria del donatore e successivamente un campione di arteria iliaca del ricevente e conservati in formalina. Le sezioni (3-4 m) sono state analizzate con microscopia ottica, con colorazioni ematossilina eosina per valutare l’ispessimento dell’intima, Geison-Weigert tricromo per lo studio delle fibre elastiche, Alcian-Pas per valutare la presenza di mucopolisaccaridi Analisi Statistica: sono stati usati il t-test, il test di Mann-Whitney e il test di Fischer per l’analisi statistica, considerando il valore di P<0,05 significativo. Risultati: Nel gruppo A e B non sono state trovate differenze significative riguardanti età, sesso, durata emodialisi e dialisi peritoneale, pressione arteriosa, valori del PTH, fosforo, calcio, colesterolo, trigliceridi, creatinina, urea, glucosio. La microscopia ottica ha evidenziato modificazioni patologiche in 12 su 26 pazienti riceventi: 9 pazienti presentavano frammentazione della parete elastica, 2 una severa frammentazione delle fibre elastiche, 1 frammentazione di fibre elastiche e deposito di mucopolisaccaridi . In nessuno erano presenti alterazioni ateromasiche. Tra i due gruppi non vi sono state differenze statisticamente significative (p>0.05). Un dato interessante è stata l’incidenza di alterazioni nei pazienti in dialisi peritoneale 6 su 8. Questo dato non risulta statisticamente significativo sicuramente per l’esiguità del campione. Altro dato da sottolineare è che in 11 campioni di arteria del donatore sono state riscontrate lievi frammentazioni delle fibre elastiche ma anche questo dato non risulta statisticamente significativo se comparato con i due gruppi A e B (P<0.05) Conclusioni: Le alterazioni riscontrate nel nostro studio sono caratterizzate da lievi modificazioni della parete arteriosa e riscontrate soprattutto nei pazienti con uropatia. Si tratta, inoltre, di alterazioni verosimilmente aspecifiche in quanto analoghe a quelle delle arterie di donatori di rene di pari età, considerati come gruppo di controllo normale. E’ possibile che tale dato dipenda dai ridotti tempi che intercorrono tra la dialisi e il momento del trapianto.en
description.abstractIntroduction: cardiovascular modifications are common in adults with chronic renal failure and are frequently cause of death. Pathological changes of large arterial wall and heart were described in the literature. This modifications are described also in children with chronic renal failure. Aim of the study was to verify the incidence of arterial changes in our series of patients with end stage renal disease undergoing transplantation. Patients and methods Since 2004 to 2006 twenty-six patients underwent kidney transplantation in our department. There were 15 boys and 11 girls with a mean age of 13.12 years (range 3-27 years). Twenty- five patients were submitted to dialysis treatment: peritoneal dialysis treatment was done in 8 cases, with mean duration of 14.85 months, whereas haemodialysis treatment was needed in 17, with mean duration of 25.16 months. One patient did not have any dia lysis treatment, because received a previously kidney transplantation five years before in another hospital with successive rejection. All patients were divided in two groups “A” and “B” according to primary renal disease. In the group “A” there were 18 patients (mean age 12.27 years) with congenital urinary malformations, renal displasia (12 patients), congenital urethral valve (4 pts), vesicoureteral reflux (1 pt), neurogenic bladder (1 pt); the mean duration of dialysis treatment in this group was 17.33 months. In the group “B” there were 8 patients (mean age 12.57 years) with acquired glomerular diseases; the mean duration of dialysis treatment in this group was 30.62 months. The biochemical analyses (PTH, cholesterol, triglycerides, calcium, phospho rus, serum creatinine level, serum urea and glucose level) were performed before of kidney transplantation using routine laboratory methods and were compared between groups “A” and “B”. Eight patients were suffering from arterial hypertension in responsive pharmacologic treatment (ACE inhibitor). In all patients was administered 1-25 vitamin D in doses of 0.5 to 1.5 μg/day to prevent activity of parathyroid hormone. In patients, all treated with same haemodialysis, calcium carbonate was used to maintain predialysis phosphataemia at no pathological level. In each case , a sample of artery from both donor (aortic patch of kidney) and receiver (iliac patch of graft allocation) was obtained during the renal transplantation Samples were formalin- fixed and paraffin embedded. Three μm sections (3-4mm) were stained with haematoxylin-eosin (HE), with Van Gieson-Weigert (VGFE) Trichrome to study pattern distribution of elastic fibres and with Alcian PAS to valuate mucopolysaccharide allocation. Statistics: The two-sample t-test, Mann-Whitney test and Fisher’s exact tests were used for statistical analysis; values of P < 0.05 were considered as statistically significant. Results:The groups “A” and “B” are compared in Table 1. There were no differences about age, sex, duration of hemodia lysis, blood pressure, PTH, cholesterol, triglycerides, calcium, phosphorus, serum creatinine level, serum urea and glucose level. Light microscopy showed pathological changes in 12 out of 26 donor arteries: nine arteries showed light fragmentation of the internal elastic lamina; two had more severe fragmentations; one case showed fragmentation of the internal elastic lamina associated with mucopolysaccharide deposits, In our samples, no atheromatous features was observed. Pathological changes were more evident in group ”A” than “B”, but the difference was not statistically significant (P > 0.05). Interestingly, these findings were common in six of the eight patients treated with peritoneal dialysis (75%). In the donor’s group 11 patients had light fragmentation of the internal elastic lamina, but there were not statistically significant with group A and B (P< 0,05). This patients had any pathological disease and their death was due by cerebral accident or traumatic. Conclusions : in our group of patients we found only slight modifications of the arterial wall, mainly in children with congenital anomalies of the lower urinary tract. Moreover, these changes are aspecific, similar to those found in the control group (donors matched for age). A possible explanation of these findings may depend on the short time of hemodialysis before transplantation. Keywords: hemodialysis,arterial changes,children chronic renal failure, uremia, arterial wall.en
format.extent354908 bytes-
format.mimetypeapplication/pdf-
language.isoenen
titleArterial changes in pediatric patients with chronic renal failure undergoing renal transplantationen
typeDoctoral thesisen
degree.nameDottorato in trapianti d'organoen
degree.levelDottoratoen
degree.disciplineFacoltà di medicina e chirurgiaen
degree.grantorUniversità degli studi di Roma Tor Vergataen
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